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| 山行目的 | ピークハント・鍋焼きうどん（山頂） | | 集合場所・時間 | 渋沢駅北口 大倉行（渋02）7：18発のバス | 行動予定
（自由記述） | 【往路】
7:35 大倉
8:33 休憩(3分)
8:40 黒竜の滝
9:16 二股[経過1:43]
10:05 後沢乗越[経過2:30]
10:23 休憩
11:16 鍋割山[経過3:41]
12:46 スタート
13:46 金冷シ
13:55 花立山荘
14:50 堀山の家
15:33 駒止茶屋
15:40 見晴茶屋
16:10 大倉
渋沢駅北口行バス（休日）
15時：14、42、59
16時：14、22、42、59
17時：12、39、52・ | | 緊急時の対応・ルート | 近い方へ下山。
鍋割山到着時間が12：45を過ぎていたら、鍋焼きうどんはナシ。休憩少なめで下山。 | | 食事 | 朝：各自摂取or大倉バス停摂取
昼：各自持参and鍋焼きうどん（鍋割山山頂） | | 計画書の提出先・場所 | 渋沢駅北口バス停 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
１ |
★ |
予備電池 |
１ |
★ |
1/25,000地形図 |
１ |
★ |
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登山地図 |
１ |
★ |
コンパス |
１ |
★ |
笛 |
１ |
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筆記具 |
１ |
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ナイフ |
１ |
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保険証 |
１ |
★ |
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飲料 |
1-2L |
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ティッシュorトイレットペーパー |
適量 |
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三角巾 |
１ |
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バンドエイド |
適量 |
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タオル |
数枚 |
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携帯電話 |
１ |
★ |
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計画書 |
１ |
★ |
雨具 |
１ |
★ |
ファーストエイドキット・医薬品 |
１ |
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レインスパッツ |
１ |
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手袋 |
１ |
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ストック |
１組 |
△ |
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ビニール袋 |
数枚 |
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替え衣類 |
適量 |
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フリース |
１ |
★ |
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ダウン |
１ |
☆ |
ザックカバー |
１ |
★ |
クマよけ鈴 |
１ |
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食器・コップ |
１ |
△ |
水筒 |
適量 |
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時計 |
１ |
★ |
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日焼け止め |
１ |
△ |
非常食 |
適量 |
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Suica |
入金 |
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お金（+50円玉） |
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交通費・トイレ費用 |
カイロ |
適量 |
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