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| 山行目的 | 山スキー | | 集合場所・時間 | 道の駅マルメロの里長門5時発 | | 行動予定 | 鹿沢温泉 06:00 - 06:53 鹿沢分岐 - 07:53 湯ノ丸山 北峰 08:03 - 08:11 湯ノ丸山 08:41 - 09:11 鐘分岐 09:21 - 09:51 鹿沢温泉
| 行動予定
（自由記述） | 13時に群馬県太田市に用事があるため、10時までに下山したい。 | | 緊急時の対応・ルート | 滑る場所なければ、引き返す | | 注意箇所・注意点 | 積雪薄そう | | 計画書の提出先・場所 | 山岳会 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ネックウォーマー, バラクラバ, 日よけ帽子, 毛帽子, 着替え, ブーツ, ザック, ビーコン, スコップ, ゾンデ, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 針金, ガムテープ, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ, スキー板, シール, ヘルメット, ブラシ, 魔法瓶 |
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