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| 山行目的 | 山スキー | | 集合場所・時間 | 5時道の駅魚沼発（車中泊） | | 行動予定 | スタート地点 06:00 - 06:40 桜坂駐車場 - 08:10 五合目 - 09:01 六合目 - 10:57 ニセ巻機山 11:27 - 12:33 六合目 - 13:02 五合目 - 13:53 桜坂駐車場 - 14:03 ゴール地点
| 行動予定
（自由記述） | 12時に下山できるよう、適当なところで引き返す | | 緊急時の対応・ルート | 悪天候が予想されるため、ニセ巻機手前の樹林帯で引き返す | | 注意箇所・注意点 | 井戸壁は薮
積雪少ない、沢筋には絶対に入らない |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ネックウォーマー, バラクラバ, 日よけ帽子, 毛帽子, 着替え, ブーツ, ザック, ビーコン, スコップ, ゾンデ, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 針金, ガムテープ, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ, スキー板, シール, スキーアイゼン, ヘルメット, ブラシ, 魔法瓶, ガスバーナー, ガス缶 |
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