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| 山行目的 | 標高が高いところを滑る | 行動予定
（自由記述） | 山麓駅 09:09 - 09:22 姿見駅 09:25 - 09:45 旭岳ビジターセンター - 09:59 山麓駅 10:00 - 10:23 姿見駅 10:25 - 11:39 旭岳ビジターセンター - 11:41 山麓駅 11:51 - 12:04 姿見駅 12:05 - 12:22 旭岳ビジターセンター - 12:28 山麓駅 13:21 - 13:31 姿見駅 - 13:54 旭岳ビジターセンター - 14:03 山麓駅 - 14:23 姿見駅 - 15:40 旭岳ビジターセンター - 15:45 山麓駅
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ハードシェル, グローブ, 手袋, 予備手袋, 防寒着, ネックウォーマー, バラクラバ, 着替え, ニット帽, ブーツ, ザック, ビーコン, スコップ, ゾンデ, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, モバイルバッテリー, スマホ, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 腕時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ピッケル（ウィペット）, ナイフ, スキー板, シール, クトー, アイゼン, ゴーグル, ゴーグル用バッテリー, ガスヘッド, コッヘル, 水筒1.5L, 防寒テムレス, 簡易ハーネス, カラビナ, 環付ビナ, スリング, 行動食, 非常食, 工具, シールワックス, 温泉セット, テント（前泊用） | | 共同装備品 | スノーソー |
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