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| 集合場所・時間 | 裏見の滝駐車場 or 武尊林道終点駐車場。 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 裏見ノ滝入口 - 07:35 駐車場 - 07:50 1307m地点 - 08:50 手小屋沢避難小屋 - 10:10 1977m地点 - 10:50 武尊山（沖武尊） - 12:00 剣ヶ峰山 - 13:50 1307m地点 - 14:00 駐車場 - 14:30 裏見ノ滝入口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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