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| 山行目的 | ピークハント | 行動予定
（自由記述） | スタート地点08:50 → 11:21二等三角点白根山11:26 → 11:39本白根山遊歩道最高地点11:40 → 11:50草津白根山12:18 → 12:23本白根山遊歩道最高地点12:24 → 12:36二等三角点白根山 → 13:53ゴール地点 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 同ルート下降 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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