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| 山行目的 | 北岳登頂 | | 集合場所・時間 | 07:00 広河原 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 広河原 - 07:25 1660m地点 - 09:30 大樺沢二俣 09:50 - 12:20 八本歯のコル 12:50 - 13:30 吊尾根分岐 - 13:50 北岳 14:10 - 14:50 北岳肩ノ小屋（泊）
07:00 北岳肩ノ小屋 - 07:20 小太郎尾根分岐 - 08:50 大樺沢二俣 09:00 - 09:30 白根御池 - 11:00 1660m地点 11:10 - 11:30 広河原 | | 食事 | 6日朝、昼、7日昼 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, サンダル, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, 常備薬, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, シェラフ |
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