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| 山行目的 | 山スキー | | 集合場所・時間 | 駐車場：笹倉温泉上 | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 04:47 - 05:31 第一ゲート 05:35 - 08:46 大曲 - 12:00 焼山火口外縁 12:47 - 12:58 焼山 13:13 - 13:23 焼山火口外縁 14:05 - 14:49 大曲 - 15:39 第一ゲート - 15:47 ゴール地点
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ネックウォーマー, ヘルメット, ブーツ, ザック, ビーコン, スコップ, ゾンデ, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, ガムテープ, 常備薬, 日焼け止め, 携帯, 時計, サングラス, ゴーグル, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ, ビンディング, スキー板, シール, ガスコンロ |
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