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| 山行目的 | 甲斐駒ヶ岳 | | 集合場所・時間 | 仙流荘 13:30 | 行動予定
（自由記述） | 15:30 北沢峠 - 15:40 長衛小屋テント場（1泊）
02:00 長衛小屋 - 02:30 仙水小屋 - 03:10 仙水峠 - 04:40 駒津峰 - 05:50 2818m地点 - 06:10 甲斐駒ヶ岳 06:40 - 06:50 2818m地点 - 07:40 駒津峰 - 08:40 仙水峠 - 10:10 栗沢山（栗沢ノ頭） - 11:40 長衛小屋 12:40 - 12:50 北沢峠 | | 緊急時の対応・ルート | 荒天時は入山せずにバス下山 | | 計画書の提出先・場所 | コンパスから所轄警察へ電子提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, サンダル, ザック, ザックカバー, サブザック, 行動食, 非常食, 調理用食材, 調味料, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ |
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