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| 山行目的 | 百名山登山 | | 集合場所・時間 | 05:00 美濃戸口 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 美濃戸口 - 06:50 御小屋山（御柱山） - 08:30 不動清水 08:40 - 10:30 阿弥陀岳 10:50 - 11:10 中岳のコル - 11:40 2734m地点 - 12:20 赤岳 13:20 - 13:50 2734m地点 - 14:30 2408m地点 - 14:40 行者小屋 - 14:50 中山乗越 - 15:20 赤岳鉱泉（泊）
08:00 赤岳鉱泉 - 09:00 堰提広場 - 09:28 美濃戸山荘 - 10:18 美濃戸口 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返し、山小屋泊、泊まらず下山 | | 食事 | 1日目行動食、昼食
2日目行動食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ナイフ, カメラ |
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