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| 山行目的 | 富士登山 | | 集合場所・時間 | 東京駅： 13:50 | 行動予定
（自由記述） | 21:00 富士宮口五合目 - 21:25 六合目 21:35 - 22:00 小平地（小屋跡） - 22:35 新七合目 22:45 - 23:35 元祖七合目 23:45 - 00:35 八合目 00:45 - 01:30 九合目 01:40 - 02:15 九合五勺 02:25 - 03:10 駒ヶ岳 - 03:15 銀明水 04:15 - 04:20 駒ヶ岳 04:50 - 05:10 3765m地点 - 05:13 剣ヶ峰 05:23 - 05:25 3765m地点 - 05:55 3693m地点 - 06:10 久須志神社 - 06:12 下山道標識 - 06:42 本八合目 - 06:57 八合目（下江戸屋分岐） - 07:37 緊急避難所（石室） - 08:07 2638m地点 - 08:12 獅子岩 - 08:37 下山道出口 - 08:42 六合目 - 09:02 泉ヶ滝 - 09:22 スバルライン五合目 | | 緊急時の対応・ルート | ・悪天時は中止。
・体調不良時は撤退。 | | 食事 | ・夕食：各自
・朝食：山小屋 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, ストック, カメラ |
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