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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 小作０5：００
| | 行動予定 | 神社入口 08:00 - 08:08 門前 - 08:22 宮脇 - 09:13 中ノ茶屋跡 - 09:36 男女川源流 - 10:21 御幸ヶ原 10:31 - 10:48 男体山 - 10:57 御幸ヶ原 11:27 - 11:48 女体山 - 12:12 弁慶茶屋跡 - 13:00 分岐 - 13:10 登山口 - 13:15 門前 - 13:23 神社入口
| 行動予定
（自由記述） | 風呂 江戸屋 青木屋 つくばの湯 | | 食事 | 朝食 各自
昼食 御幸ヶ原（売店） | | その他 | 岩場があるので濡れていると滑る
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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