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| 山行目的 | 憧れのつばくろへ | | 集合場所・時間 | 13：50頃 新大阪集合 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 燕岳登山口 - 08:00 第二ベンチ 08:20 - 11:00 合戦小屋 12:00 - 15:00 燕山荘 - 16:00 燕岳 - 16:50 燕山荘（泊）
07:00 燕山荘 - 08:40 合戦小屋 - 10:40 第二ベンチ - 12:40 燕岳登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 雨だったら行かない！ | | 食事 | すべて現地調達（湯を沸かすくらいは持っていくよ）
非常食、行動食は持参 | | 計画書の提出先・場所 | 登山口ポスト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, ナイフ |
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