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| 山行目的 | スノーハイク | | 集合場所・時間 | 車山高原スキー場駐車場 | | 行動予定 | 車山高原スキー場 09:00 - 09:38 車山スキー場 - 10:27 リフト山頂駅 - 10:32 車山 - 10:36 リフト山頂駅 - 11:08 車山スキー場 - 11:36 車山高原スキー場
| | 緊急時の対応・ルート | 悪天候時撤退、無理な場合ビバーク | | 食事 | 行動食 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警察及びビジターセンターに提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ゴーグル, ビーコン, 簡易無線, カンジキ |
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