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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 06:30 広河原 | 行動予定
（自由記述） | 06:30 広河原 - 06:55 1660m地点 - 09:00 大樺沢二俣 - 11:30 八本歯のコル - 11:55 3023m地点 12:25 - 12:40 吊尾根分岐 - 13:00 北岳 13:20 - 13:35 吊尾根分岐 - 14:15 北岳山荘（泊）
04:00 北岳山荘 - 04:40 中白根山 - 05:40 間ノ岳 06:00 - 07:00 農鳥小屋 - 07:15 水場 - 07:30 農鳥小屋 - 08:40 西農鳥岳 - 09:30 農鳥岳 09:40 - 10:20 大門沢下降点 - 11:00 ゴーロ帯上端の広場 - 11:50 2139m地点 - 12:50 大門沢小屋 13:20 - 14:20 峠 - 15:00 大古森沢 - 15:50 大門沢登山道入口 - 16:20 奈良田第一発電所 - 16:40 奈良田駐車場（丸山林道入口） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, ヘッドランプ, 予備電池, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, サングラス, 軽アイゼン |
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