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| 山行目的 | バックカントリー | 行動予定
（自由記述） | 大橋林道登山口 08:47 -> 09:39 新道登山道入口 -> 12:16 佐渡山 13:12 -> 14:27 佐渡山鞍部への渡渉点 14:28 -> 14:57 大橋林道登山口 15:05 -> 15:08 ゴール地点 |
氏名 /
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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