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| 山行目的 | バックカントリースキー 中島台から千蛇谷から鳥海山往復 | | 行動予定 | 1日目
スタート地点 09:30 - 11:22 （1泊）
2日目
06:00 - 15:00 ゴール地点
| 行動予定
（自由記述） | 中島台-台地 宿泊
宿泊地 -千蛇谷 -鳥海山
山頂 -千蛇谷滑降 -台地 -中島台 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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