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| 山行目的 | 写真撮影&散策 | | 集合場所・時間 | ヘブンズ園原駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 8:30ゴンドラ〜9:30ヘブンズ山頂-11:00神坂峠-12:00富士見台高原-12:30萬岳荘（昼飯）
13:30萬岳荘-15:30ヘブンズ山頂 | | 緊急時の対応・ルート | 天候、時間。状況次第で引き返す | | その他 | 別に稲垣ペアと同行で計４名で行動予定 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
1 |
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GPS |
1 |
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ガイド地図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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行動食 |
1 |
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昼飯 |
1 |
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ゴミ袋 |
1 |
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サーモス |
1 |
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ゴーグル |
1 |
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ダウン上 |
1 |
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手袋 |
1 |
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アウター上下 |
1 |
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インナーフリース |
1 |
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スノーシュー |
1 |
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日焼け止め |
1 |
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ザックカバー |
1 |
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サングラス |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツェルト |
1 |
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ファーストエイドキット |
1 |
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クッカー |
1 |
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カメラ |
2 |
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車 |
1 |
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