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| 行動予定 | 小楢󠄀山登山口駐車場 08:00 - 09:34 母恋し道・父恋し道分岐 - 11:14 大沢ノ頭 - 11:22 幕岩 - 11:39 小楢峠 - 11:58 小楢山 - 12:09 小楢峠 - 13:01 母恋し道・父恋し道分岐 - 13:57 小楢󠄀山登山口駐車場
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氏名 /
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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