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| 山行目的 | バックカントリースキー | | 集合場所・時間 | 三本滝レストハウス・04:50 | | 行動予定 | スタート地点 05:00 - 07:50 肩ノ小屋口バス停 08:00 - 09:20 乗鞍岳（剣ヶ峰） - 10:00 ゴール地点
| | 緊急時の対応・ルート | 視界不良・体調不良時等には登攀ルートを引き返す。 | | 注意箇所・注意点 | 山頂小屋付近特に滑落注意 | | 食事 | 各自持参（1食＋行動食） | | 計画書の提出先・場所 | 登山ポスト：乗鞍ライジングサンホテル湯楽里 前
管轄警察署：長野県 警察本部 地域部山岳安全対策課 |
氏名 /
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, バラクラバ, 日よけ帽子, 毛帽子, ブーツ, ザック, ビーコン, スコップ, ゾンデ, ヘッドランプ, 保険証, 携帯, サングラス, ストック, ビンディング, スキー板, シール | | 共同装備品 | 地図（地形図）, 計画書, 予備電池, ガムテープ, ツェルト |
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