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| 集合場所・時間 | 06:00 三股駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 三股駐車場 - 06:24 三股 - 10:36 2166m地点 - 13:36 前常念岳 - 14:48 常念岳 - 15:48 常念乗越（1泊）
06:00 常念乗越 - 07:24 常念岳 - 07:30 常念岳山頂 - 08:24 2498m地点 - 09:36 2591m地点 - 11:24 蝶槍 - 11:48 2624m地点 - 12:24 蝶ヶ岳 - 12:36 妖精ノ池 - 12:54 蝶ヶ岳（1泊）
06:00 蝶ヶ岳 - 08:00 まめうち平 - 09:36 三股 - 10:00 三股駐車場 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, サンダル, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 調味料, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 針金, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ, ヘルメット |
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