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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 07:00 別当出合 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 別当出合 - 08:40 別当坂分岐 08:50 - 10:10 殿ヶ池避難小屋 10:20 - 11:40 黒ボコ岩 11:50 - 12:05 2349m地点 - 12:20 室堂センター 12:40 - 13:20 御前峰 13:30 - 14:00 百姓池 14:10 - 14:40 室堂センター（1泊）
08:00 室堂センター - 08:10 2349m地点 - 08:20 黒ボコ岩 - 09:00 南竜道分岐 09:10 - 09:20 甚之助避難小屋 - 10:10 中飯場 - 10:40 別当出合 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | グローブ, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 行動食, ハイドレーション, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ラジオ, 計画書, ヘッドランプ, GPS, ファーストエイドキット, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, スマホ, 時計, サングラス, ツェルト, ストック, カメラ |
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