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| 山行目的 | スキー縦走 | | 集合場所・時間 | 北上西インター 5時集合 （車３台）→月山スキー場 8時半着
リフト登場９時予定
| | 行動予定 | 1日目
月山リフト下駅 09:00 - 09:15 リフト上駅 - 09:26 姥ヶ岳分岐 - 10:26 牛首 - 11:30 肘折分岐 - 11:44 大雪城 - 12:44 清川行人小屋 （1泊）
2日目
清川行人小屋 06:00 - 10:00 月山リフト下駅
| | 緊急時の対応・ルート | 緊急時連絡先：北上山岳会理事 及川秀明090-1377-8688 | | 食事 | １日目夜：鎌田・立花
| | 計画書の提出先・場所 | 北上山岳会・山形県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ハードシェル, ズボン, 予備手袋, 防寒着, バラクラバ, 毛帽子, ビーコン, スコップ, プローブ, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS（携帯）, モバイルバッテリー, カイロ, シェラフカバー, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, サングラス, ストック, ナイフ, スキーシール, 食器一式, プラティパス, テルモス, 行動食, 朝食, 小屋使用代1000円, クトー（あれば）, トイレットペーパー, ピッケル, アイゼン | | 共同装備品 | 夕食, ガス缶（小）３, ガスヘッド3, 灯油1.5リットル, こし器, ロウト, シールワックス, ワックス, 工具, ツェルト | | 装備備考 | 清川行人小屋では鍋・布団使用可能、シェラフカバーがあれば衛生的。 |
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