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| 山行目的 | スノーハイキング | | 集合場所・時間 | 尾瀬第１駐車場を利用 | | 行動予定 | 鳩待峠 07:00 - 07:56 山ノ鼻 - 11:00 至仏山 - 11:24 小至仏山 - 11:40 オヤマ沢田代 - 11:59 原見岩 - 12:51 鳩待峠
| | 緊急時の対応・ルート | 引き返す |
氏名 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | ハードシェル, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー, 帽子, アイゼン, 行動食, 非常食, 水 1.5L, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ガスバーナー |
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