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| 山行目的 | 春スキーを満喫する | | 集合場所・時間 | チセヌプリ登山口 | 行動予定
（自由記述） | チセヌプリ登山口（パノラマライン830ｍ）10:30 - 12:00 チセヌプリ山頂 12:30 - チセヌプリ登山口 14:00 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | スキー板, スキーブーツ, ヘルメット, シール, グローブ, アウター手袋, 登攀用キャップ, 予備手袋, 防寒着, バラクラバ, サングラス, 毛帽子, ザック, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, 常備薬, 保険証, スマホ, モバイルバッテリー, 時計, カメラ, 三脚, ツェルト, グランドシート, ストック, ナイフ, ツール, 水1L＋0.5L, サーモス(湯), 行動食, ビーコン, ココヘリ, スコップ, ゾンデ, 笛, ファーストエイドキット, 針金, ビンディング補修用部品, ガムテープ, スノーソー |
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