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| 山行目的 | ピークハントを | | 集合場所・時間 | 14:05 勝原駅 | 行動予定
（自由記述） | 14:05 勝原駅 - 14:23 駐車場 - 14:53 元リフト終点 - 15:47 シャクナゲ平 - 16:23 荒島岳 - 16:47 シャクナゲ平 - 17:29 元リフト終点 - 17:47 駐車場 - 17:59 勝原駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, 靴下, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, 日焼け止め, 携帯, 時計, ストック, ヘッドランプ |
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