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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 06:00 アルプス平駅 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 アルプス平駅 - 08:20 地蔵ノ頭 08:30 - 10:00 小遠見山 10:10 - 12:00 大遠見山 12:10 - 14:10 五竜山荘 14:40 - 15:40 2798m地点 - 15:43 五竜岳 16:03 - 16:05 2798m地点 - 16:45 五竜山荘（泊）
06:00 五竜山荘 - 07:20 大遠見山 07:30 - 09:00 小遠見山 09:10 - 10:10 地蔵ノ頭 - 10:25 アルプス平駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | グローブ, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 行動食, ハイドレーション, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ラジオ, 計画書, ヘッドランプ, GPS, ファーストエイドキット, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, スマホ, 時計, サングラス, ツェルト, ストック, カメラ |
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