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| 山行目的 | 100マイル達成 | | 集合場所・時間 | 富士山こどもの国
第3ウェーブ 0:20 スタート | 行動予定
（自由記述） | 4月26日０:20スタート、4月27日21:00ゴール |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 地図, スマホ, 携帯コップ, 水筒1L以上, 食料, ライト2個および予備電池, 点滅ライト, サバイバルブランケット, ホイッスル, テーピング, 携帯トイレ, レインウェア上下, 長袖フリースジャケット, ロングタイツ, Buff, 手袋, ファーストエイドキット, ゼッケン・チップ, ザック, 胃腸薬, ロキソニン, リップクリーム, キャップ, ワセリン |
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