| 山行目的 | 体力増強＆ハイキング | | 集合場所・時間 | 西吾野駅・7:01 | 行動予定
（自由記述） | 武蔵溝ノ口-西吾野===関八州-高山不動尊-黒山三滝〜東吾野 | | 食事 | おにぎり、惣菜パン、スポーツゼリー | | 計画書の提出先・場所 | 自宅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ソーラーライト |
2 |
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予備電池 |
1+3 |
携帯電話、ラジオ用 |
1/50,000地形図 |
1 |
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ガイド地図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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笛 |
1+1 |
熊避鈴 |
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筆記具 |
1 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
1+1 |
水、スポーツドリンク |
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ティッシュ |
1 |
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三角巾 |
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バンドエイド |
1 |
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タオル |
1 |
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携帯電話 |
1+1 |
i Phone |
計画書 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
1 |
軍手、帽子 |
ストック |
1 |
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水筒 |
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時計 |
1 |
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非常食 |
1 |
飴、ソーセージ他 |
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ラジオ |
1 |
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ボイスレコーダー |
1 |
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双眼鏡 |
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今回不携行 |
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ヒル対策 |
1 |
ライター、塩 |
万歩計 |
2 |
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温度計 |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツェルト |
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ファーストエイドキット |
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医薬品 |
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カメラ |
１ |
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ビデオカメラ |
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車 |
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