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| 集合場所・時間 | 沢渡駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 上高地バスターミナル 05:12 - 05:16 無料トイレ - 05:22 日本山岳会上高地山岳研究所 - 05:31 岳沢湿原・岳沢登山口 05:39 - 06:23 見晴台 06:24 - 07:20 岳沢小屋 07:46 - 11:05 前穂高岳 11:42 - 14:30 岳沢小屋 14:33 - 15:14 見晴台 15:15 - 15:44 岳沢湿原・岳沢登山口 - 15:52 日本山岳会上高地山岳研究所 - 16:00 無料トイレ 16:01 - 16:04 河童橋 16:10 - 16:11 無料トイレ - 16:17 上高地バスターミナル
| | 食事 | 行動食+非常食 | | 計画書の提出先・場所 | コンパスにて提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, バラクラバ, 靴, 予備靴ひも, ザック, アイゼン, ピッケル, 行動食, 非常食, 水筒（保温性）, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ツェルト, ナイフ, カメラ, ヘルメット, バイル |
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