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| 集合場所・時間 | 06:30 水場 | 行動予定
（自由記述） | 05:30 水場 - 06:47 五合目（焼松） 06:57 - 08:03 六合目（展望台） 08:13 - 08:57 1586m地点 09:07 - 10:02 前巻機山（ニセ巻機） 10:12 - 10:23 避難小屋 - 11:07 井戸尾根コース分岐 - 11:18 巻機山 11:38 - 12:22 牛ヶ岳 12:32 - 13:05 巻機山 - 13:16 井戸尾根コース分岐 - 13:38 避難小屋 - 13:49 前巻機山（ニセ巻機） 13:59 - 14:32 1586m地点 - 14:59 六合目（展望台） 15:09 - 15:53 五合目（焼松） 16:03 - 16:58 水場 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ガイド地図（ブック）, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, サングラス, タオル, カメラ |
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