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| 集合場所・時間 | 06:30 広河原 | 行動予定
（自由記述） | 06:30 広河原 - 06:55 1660m地点 - 09:00 大樺沢二俣 09:10 - 11:40 小太郎尾根分岐 11:50 - 12:20 北岳肩ノ小屋 - 12:40 両俣小屋分岐 - 13:10 北岳 13:20 - 13:35 吊尾根分岐 - 14:15 北岳山荘（1泊）
05:30 北岳山荘 - 06:10 中白根山 06:20 - 07:20 間ノ岳 07:30 - 08:30 農鳥小屋 08:40 - 09:50 西農鳥岳 10:00 - 10:50 農鳥岳 11:00 - 11:40 大門沢下降点 - 12:20 ゴーロ帯上端の広場 12:30 - 13:20 2139m地点 - 14:20 大門沢小屋（1泊）
05:00 大門沢小屋 - 06:00 峠 06:10 - 06:50 大古森沢 07:00 - 07:50 大門沢登山道入口 - 08:20 奈良田第一発電所 - 08:40 奈良田駐車場（丸山林道入口） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, サンダル, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 針金, 常備薬, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ, ヘルメット |
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