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| 山行目的 | 関東の山体験 | 行動予定
（自由記述） | JR 7：24東京〜7:27秋葉原
つくばEX
7：37秋葉原〜8:22つくば1150円
バス （8:30）9:00センター発〜（9:06）9:29つくば神社口
9：30神社横より登山開始 往復4時間 筑波山
15：00 下山予定
茨城県警 129-3041-0110
バス15：10〜15:55つくば
つくばEX 15:55つくば〜16：40秋葉原
JR 16：50秋葉原〜16:52神田16:55〜17:22武蔵境 | | 緊急時の対応・ルート | 緊急時は折り返しエスケープ
茨城県警 029-301-0110 | | 食事 | おにぎり ３個 カップ麺 | | 計画書の提出先・場所 | 茨城県警 | | その他 | 行動食あり |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
Wmatu |
予備電池 |
1 |
Wmatu |
1/25,000地形図 |
1 |
Wmatu |
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ガイド地図 |
1 |
Wmatu |
コンパス |
1 |
Wmatu |
笛 |
1 |
Wmatu |
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筆記具 |
1 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
1 |
以下各自 |
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ティッシュ |
1 |
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タオル |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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計画書 |
1 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
1 |
雨具兼用 |
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ストック |
1 |
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水筒 |
1 |
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時計 |
1 |
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非常食 |
1 |
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帽子 |
1 |
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手袋 |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
レスキューシート |
Wmatu |
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ファーストエイドキット |
Wmatu |
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医薬品 |
Wmatu |
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カメラ |
Wmatu |
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コンロセット |
Wmatu |
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