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| 山行目的 | 下見 | | 集合場所・時間 | 行き：武蔵五日市駅〜都民の森（バス）9：30到着
帰り：都民の森〜武蔵五日市駅（バス）１４：３5発 | | 行動予定 | 都民の森 09:50 - 10:03 昆虫館 - 10:46 三頭大滝 - 12:18 ムシカリ峠 - 12:22 三頭山避難小屋 - 12:24 ムシカリ峠 - 12:53 三頭山西峰 - 13:03 三頭山中央峰 - 13:04 三頭山東峰 - 13:38 見晴し小屋 - 14:14 鞘口峠 - 14:33 昆虫館
| | 緊急時の対応・ルート | 登山口に戻る（都民の森） | | 食事 | 行動食あり |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 雨具, 防寒具, 着替え（肌着/靴下/手ぬぐい/Tシャツ）, テルモス（お湯）, 水（1〜1.5ℓ）, 行動食, ヘッドランプ, 医療品セット, 充電セット（バッテリー＆ケーブル＆予備電池）, コンパス, 地図, スマホ, 筆記具）, ツェルト |
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