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| 集合場所・時間 | 13:00 室堂 | 行動予定
（自由記述） | 【1日目】
13:00 室堂 - 13:10 みくりが池温泉 13:40 - 13:55 らいちょう温泉雷鳥荘 - 14:25 雷鳥平（テント泊）
【2日目】
03:00 雷鳥平 - 04:50 別山乗越 05:00 - 06:05 くろゆりのコル 06:15 - 06:55 一服剱 07:05 - 07:45 前剱 07:55 - 08:35 平蔵のコル 08:45 - 09:25 剱岳 09:35 - 10:05 平蔵のコル 10:15 - 10:55 前剱 11:05 - 11:35 一服剱 11:45 - 12:15 くろゆりのコル 12:25 - 13:55 別山乗越 14:05 - 15:15 雷鳥平（テント泊）
【3日目】
08:00 雷鳥平 - 08:40 らいちょう温泉雷鳥荘 - 09:00 みくりが池温泉 10:00 - 10:10 室堂 | | その他 | 剣御前小屋：090-7087-5128
剱澤小屋：080-1968-1620
剣山荘：090-8967-9116
雷鳥荘：076-463-1664
富山県警察本部：076-441-2211 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, サンダル, サブザック, 行動食, 非常食, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ, ヘルメット |
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