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| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 扇沢駅 8:00発
車を五竜ゴンドラPに置く場合
6:17 神城駅発
6:47 信濃大町駅着
7:10 信濃大町ロータリ発
7:50 扇沢駅着 | 行動予定
（自由記述） | <1日目>
08:00 扇沢 - 08:15 柏原新道入口 - 09:35 ケルン - 12:05 種池山荘 12:35 - 14:27 冷乗越 - 14:37 冷池山荘（泊）
<2日目>
04:30 冷池山荘 - 05:50 布引山 - 06:40 南峰 - 07:10 北峰 - 09:10 キレット小屋 09:40 - 10:40 口ノ沢のコル - 11:10 北尾根ノ頭 - 13:40 2798m地点 - 14:20 五竜山荘（泊）
＜3日目>
08:00 五竜山荘 - 09:20 大遠見山 - 10:50 小遠見山 - 11:50 地蔵ノ頭 - 12:05 アルプス平駅 | | 注意箇所・注意点 | 2日目長し！ | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, サンダル, ザックカバー, 行動食, 非常食, 調理用食材, 調味料, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, ポール, テントマット, シェラフ, ヘルメット |
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