| 山行目的 | 足慣らし | | 集合場所・時間 | 自宅 | 行動予定
（自由記述） | ７時３０分。自宅から車で移動。関越道花園（なるべく早く）９時３０分。
長瀞駅駐車１０時。混み具合で 野上？狼狽を優先するか現地キメ。 | | 注意箇所・注意点 | ハニーの膝を気をつけること。 | | 食事 | お菓子 ラーメン おにぎりなど。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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手袋 スパッツ |
１ |
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ダウン |
１ |
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フリース |
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レイン上下 |
１ |
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