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| 山行目的 | 精神修養 | | 集合場所・時間 | 新大阪 8:30 | | 行動予定 | 枝 10:30 - 10:46 アルプス登山口バス停 - 11:16 富川道登山口 - 11:45 迎不動 11:55 - 12:33 鎧ダム 12:43 - 13:53 堂山 14:23 - 15:38 アルプス登山口バス停 - 15:56 枝
| 行動予定
（自由記述） | うなしゃぶ予約不可 | | 緊急時の対応・ルート | 無し | | 注意箇所・注意点 | ザレ場多し登山靴必携 | | 食事 | 不要 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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