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| 集合場所・時間 | 08:00 猿倉 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 猿倉 - 09:00 白馬尻小屋 - 11:30 岩室跡 12:30 - 14:30 白馬岳頂上宿舎 - 14:50 白馬山荘 - 15:05 白馬岳 - 15:15 白馬山荘（泊）
07:00 白馬山荘 - 07:15 白馬岳頂上宿舎 - 08:15 岩室跡 08:45 - 10:15 白馬尻小屋 - 11:05 猿倉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ, ポール |
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