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| 山行目的 | ハイキング（テント泊） | 行動予定
（自由記述） | 10:30 渋の湯 - 11:30 2122m地点 - 12:00 2201m地点 - 13:00 黒百合平（泊）
06:00 黒百合平 - 07:31 東天狗 - 07:51 西天狗 - 08:11 東天狗 - 09:01 中山峠 - 09:21 2457m地点 - 10:01 ニュウ - 10:41 2159m地点 - 11:08 白駒荘 - 11:43 高見石小屋 - 13:14 渋の湯 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, カメラ |
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