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| 山行目的 | ピークハント/修行 | | 集合場所・時間 | 7:00 針テラス | 行動予定
（自由記述） | 09:00 清浄大橋 - 10:21 洞辻茶屋 10:31 - 11:25 山上ヶ岳 11:55 - 12:31 洞辻茶屋 12:41 - 13:17 1445m地点 13:27 - 14:03 小天井ヶ岳 - 14:12 登山口 14:22 - 15:07 毛又大橋 - 15:16 清浄大橋 | | 食事 | 昼食各自持参 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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