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| 集合場所・時間 | 05:00 登山口 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 登山口 - 05:32 川入切合 - 06:24 五段山 - 07:12 牛ヶ岩山 - 08:16 1448m地点 - 09:28 三国岳 - 10:52 1747m地点 - 10:56 切合小屋 - 12:41 本山小屋 - 12:57 飯豊山 - 14:09 御西小屋（1泊）
06:00 御西小屋 - 08:24 烏帽子岳 - 09:04 梅花皮小屋 - 09:36 北股岳 - 10:40 門内岳 - 11:52 地神北峰 - 13:36 夫婦清水 - 15:12 飯豊温泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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