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| 行動予定 | 泉岳少年自然の家 07:00 - 07:23 水神コース登山口 - 07:30 関口 - 08:36 水神コース分岐 - 10:11 泉ヶ岳 10:31 - 11:24 水神コース分岐 - 12:06 関口 - 12:11 水神コース登山口 - 12:29 泉岳少年自然の家
| 行動予定
（自由記述） | 泉岳自然ふれあい館バス停 06:33 - 06:43 水神コース登山口 - 07:22 水神平 - 07:49 水神 07:50 - 08:50 泉ヶ岳 09:22 - 09:55 水神 09:56 - 10:05 水神平 - 10:22 水神コース登山口 - 10:29 泉岳自然ふれあい館バス停
| | 注意箇所・注意点 | 危険箇所なし |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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