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| 山行目的 | トレーニング | | 集合場所・時間 | 駐車場7:45 | | 行動予定 | 八方台登山口 08:00 - 08:23 裏磐梯スキー場分岐 - 09:15 弘法清水小屋 - 09:39 磐梯山 - 09:52 弘法清水小屋 - 10:25 裏磐梯スキー場分岐 - 10:41 八方台登山口
| | 緊急時の対応・ルート | 引き返す | | 食事 | 行動食、非常食 | | 計画書の提出先・場所 | 福島県警（ネット経由） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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