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| 山行目的 | ピークハント | | 行動予定 | 1日目
コイカクシュサツナイ岳登山口 10:30 - 13:16 七ノ沢出合 - 14:53 八ノ沢出合 - 16:56 三股 （1泊）
2日目
三股 04:00 - 06:54 八ノ沢カール - 07:48 主稜線 - 09:28 カムイエクウチカウシ山 09:58 - 10:55 主稜線 - 13:25 主稜線 - 13:54 八ノ沢カール - 15:28 三股 （1泊）
3日目
三股 04:00 - 05:20 八ノ沢出合 - 06:51 七ノ沢出合 - 09:28 コイカクシュサツナイ岳登山口
| 行動予定
（自由記述） | ピラミッド峰は時間の余裕がなければ中止 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 着替え, 靴, 予備靴ひも, サンダル, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ハイドレーション, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ, 携帯トイレ |
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