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| 山行目的 | 自然観察 体力維持 | | 集合場所・時間 | 09:30 茶臼口 | 行動予定
（自由記述） | 09:30 茶臼口 - 10:20 茶臼山荘 10:30 - 10:40 茶臼岳 - 10:50 茶臼山荘 - 11:30 黒谷地湿原 11:40 - 12:20 安比岳分岐 12:30 - 12:45 源太森 - 13:25 八幡平 13:35 - 14:30 源太森 - 14:40 安比岳分岐 14:50 - 15:20 黒谷地湿原 - 16:10 茶臼山荘 | | 緊急時の対応・ルート | 状況により 折り返し下山 又は林道に下山 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, 地形図, コンパス, 笛, 筆記具, 保険証, 飲料, トイレットペーパー, バンドエイド, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, ストック, 飲料水, 時計, 非常食2食, 食事1食, シリアルバー他, 医薬品, カメラ, ツエルト |
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