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| 山行目的 | 北燕岳登頂 | | 行動予定 | 中房温泉登山口 05:30 - 06:25 第一ベンチ - 07:03 第二ベンチ - 07:43 第三ベンチ - 08:24 富士見ベンチ - 09:01 合戦小屋 09:11 - 10:29 燕山荘 10:39 - 11:09 燕岳 - 11:34 燕岳 - 11:59 燕山荘 12:59 - 13:45 合戦小屋 - 14:06 富士見ベンチ - 14:28 第三ベンチ - 14:51 第二ベンチ - 15:11 第一ベンチ - 15:45 中房温泉登山口
| 行動予定
（自由記述） | 天気悪ければ燕岳まで。あるいは燕山荘まで。 | | 食事 | 水2L ポカリ 昼食 行動食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル |
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