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| 山行目的 | 初！（高尾山からチェン） | | 集合場所・時間 | 金時神社 無料駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 金時神社入口 - 11:10 公時神社分岐 11:20 - 12:00 金時山 12:20 - 12:55 長尾山 - 13:10 乙女峠 13:40 - 14:10 乙女口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, グローブ, 雨具, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ガスボンベ, Iwatani小型バーナー, 水2L+0.5+0.5 |
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