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| 集合場所・時間 | 07:10 赤岳登山口 | 行動予定
（自由記述） | 07:10 赤岳登山口 - 08:04 第一花園 - 08:49 駒草平 - 09:16 第三雪渓 - 10:01 2088m地点 10:11 - 10:38 小泉分岐 - 10:56 白雲岳分岐 - 11:32 白雲岳 11:42 - 12:09 白雲岳分岐 - 12:27 小泉分岐 - 13:21 2002m地点 - 13:39 緑岳（松浦岳） 13:49 - 14:52 第一花畑 - 15:46 大雪高原温泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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