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| 山行目的 | 蝶ケ岳テント泊 | | 集合場所・時間 | 竹芝23時出発 | | 行動予定 | 1日目
三股 05:30 - 07:39 まめうち平 07:49 - 10:46 蝶ヶ岳 10:56 - 10:59 蝶ヶ岳ヒュッテ 11:59 - 12:21 横尾分岐 - 12:36 蝶槍 - 12:47 横尾分岐 - 13:12 蝶ヶ岳ヒュッテ （1泊）
2日目
蝶ヶ岳ヒュッテ 08:00 - 09:42 まめうち平 - 10:54 三股
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 筆記用具, ファーストエイドキット, 日焼け止め, ロールペーパー, 時計, サングラス, タオル, ナイフ | | 共同装備品 | 調理用食材, ポール, テント |
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